סיבוכים בלידה: מה זה, מתי זה קורה ומה עושים מבחינה רפואית ומשפטית
אפילו הריון תקין ולידה שאמורה להיות שגרתית עלולים להסתבך. סיבוכים בלידה עלולים להיות בלתי צפויים, ובמקרה הצורך הרופא והצוות בחדר הלידה נדרשים להגיב במהירות. ישנם סיבוכים שלא ניתן למנוע, אולם לא פעם סיבוך נובע מטיפול שלא עמד בסטנדרט המקובל, או שהוחמר בגלל טיפול לקוי.
בשורות הבאות נסביר מה נחשב לסיבוך בלידה, מתי נדרשת תגובה מהירה, ומהו ההבדל בין סיבוך רפואי שאינו רשלני לבין רשלנות רפואית בלידה.
עו״ד דיקלה ואנונומתי האטות בדופק העובר הופכות לרשלנות בלידה
מה נחשב לסיבוכים בלידה ואילו סיבוכים נחשבים לשכיחים?
אירוע שחורג מהמהלך הצפוי של הלידה, ובשל כך הרופא וצוות חדר הלידה צריכים לנקוט פעולות רפואיות מתאימות, נחשב לסיבוך. אלה הסיבוכים השכיחים:
מצוקה עוברית וניטור דופק חריג
דופק חריג מהווה סימן שצריך לבדוק במהירות: לפעמים משנים את תנוחת העובר, נותנים נוזלים או חמצן, או מחליטים לזרז את הלידה. האם מצוקה עוברית בלידה נבעה מרשלנות תלוי באופן שבו הצוות זיהה את הניטור, כמה מהר הגיב ואילו החלטות קיבל.
- האטה בדופק שמתחילה אחרי שיא הציר.
- האטות לא סדירות ומשתנות, שיכולות להעיד על לחץ על חבל הטבור.
- דופק איטי שנמשך זמן, או דופק חלק מתמשך.
פרע כתפיים
ראשו של התינוק כבר יצא, אך הכתף נתקעת מאחורי עצם החיק של האם, וחייבים לשחרר אותה תוך דקות. קיים סיכון לפגיעה בעצבי היד, לשבר בעצם הבריח או בעצם הזרוע ואף לחוסר בחמצן. הצוות משנה את מנח התינוק בתמרונים מקובלים, וכל הפעולות צריכות להירשם.
צניחת חבל טבור
חבל הטבור יוצא לפני התינוק ונלחץ בינו לבין צוואר הרחם או האגן, והלחץ עלול לחסום את זרימת הדם והחמצן. זהו מצב חירום שמטופל בזירוז הלידה, ואם צריך, בניתוח קיסרי דחוף.
דימום לאחר לידה
אחד הסיבוכים השכיחים והמסוכנים לאם. הסיבות העיקריות:
- הרחם אינו מתכווץ כראוי אחרי יציאת השליה.
- פגיעה ברקמות צוואר הרחם, הנרתיק או החיץ.
- שליה שמכסה את פתח צוואר הרחם, שנשארה ברחם או שליה דבוקה.
קרעים בלידה וחיתוך חיץ
הקרעים מדורגים בארבע דרגות. בדרגות 1 ו-2 נפגעים העור והשריר שבחיץ, בדרגות 3 ו-4 גם הסוגר החיצוני של פי הטבעת, ובדרגה 4 גם הרירית. קרע בדרגה 3 או 4 מטופל בניתוח. כשלא מאבחנים או לא מטפלים כראוי, קרעים ליולדת עלולים להפוך מסיבוך רפואי לעילה של רשלנות.
זיהום לאחר לידה
זיהום עלול להתפתח ברחם, במקום הניתוח הקיסרי או בתפרים. הסימנים: חום, כאבים, הפרשות חריגות או בעלות ריח רע, אדמומיות סביב הפצע וחולשה. איחור באבחון ואי מתן אנטיביוטיקה עלולים להוביל לאלח דם או לניתוח.
לידה מכשירנית או ניתוח קיסרי חירום
כשהלידה אינה מתקדמת, במצוקה עוברית או בגלל מצב רפואי של האם, הרופא עשוי להחליט על לידת ואקום, מלקחיים או ניתוח קיסרי חירום. הצוות צריך לרשום את הסיבה, את מצב היולדת, את רמת הפתיחה ואת משך הזמן עד ללידה, ובדיוק כאן נבחנת לרוב רשלנות רפואית בניתוח קיסרי: האם ההחלטה התקבלה בזמן.
אילו סימנים במהלך הלידה מחייבים תגובה מיידית?
יש סימנים שאסור להמתין בהם. גם היולדת עצמה או בן משפחה ששם לב לאחד מהם יכולים להסב את תשומת הלב של הרופא והצוות:
- דופק העובר: שינוי מהיר, או האטות מתמשכות שאינן חולפות.
- דימום כבד בזמן הלידה או אחריה.
- חום: עלייה בחום של היולדת.
- כאב חריג: פתאומי וחד, או כאב שאינו חולף בין הצירים.
- אי התקדמות בלידה לאורך זמן, או תשישות קיצונית של היולדת.
מהם גורמי הסיכון לסיבוכי לידה ומה לא בשליטת היולדת?
גורם סיכון אינו אשמתו של אף אחד, אבל הצוות הרפואי אמור להכיר אותו מראש ולהיערך: בניטור מוגבר, בהכנת הצוות, בזירוז הלידה או בניתוח קיסרי. גורם סיכון ידוע לא אמור להפתיע אף אחד בחדר הלידה.
סכרת הריונית
מעלה את הסיכון לעובר גדול ולפרע כתפיים.
משקל עובר גבוה
מעלה סיכון לפרע כתפיים ולקרעים.
לידה מכשירנית
כרוכה בסיכון מוגבר לקרעים ולפגיעות ביילוד.
היסטוריה מיילדותית
ניתוח קיסרי, דימום או לידה מורכבת בלידה הקודמת.
גיל האם
גיל צעיר מאוד או מבוגר מעלה סיכונים מסוימים.
איך צוות חדר לידה אמור לפעול כשמתפתח סיבוך?
כשמתפתח סיבוך, הצוות אמור לפעול בכמה כיוונים במקביל:
- ניטורמעקב רציף אחר העובר והאם, ופענוח נכון של הממצאים.
- הזעקת בכיררופא בכיר או מרדים לפי הצורך, ללא עיכובים.
- בדיקותקצב לב, אולטרסאונד או בדיקות דם, לפי הנתונים הידועים.
- התערבותהתערבות רפואית פעילה כשצריך, בלי דיחוי.
- רישוםתיעוד מדויק של האירועים, זמני ההחלטות ושמות המטפלים.
- הסכמה מדעתהסבר ליולדת על המצב, האפשרויות והסיכונים, ככל שהמצב מאפשר.
מתי סיבוך בלידה עלול להיחשב לרשלנות רפואית?
כדי שאירוע יוגדר כרשלנות רפואית בודקים ארבעה דברים, וכולם צריכים להתקיים:
האם כל שיתוק מוחין הוא רשלנות רפואית בלידה?
לא כל סיבוך הוא רשלנות. עו״ד דיקלה ואנונו מסבירה באיזה מצב לידה שהסתיימה בשיתוק מוחין כן נובעת מרשלנות.
מה תראו בסרטון
- לא כל שיתוק מוחין הוא רשלנות רפואית
- האטות במוניטור ומצוקה עוברית בזמן הלידה
- ניתוח קיסרי דחוף שלא בוצע בזמן
מה ניתן לעשות מיד אחרי סיבוך בלידה כדי לשמור על הזכויות?
אחרי סיבוך בלידה אפשר לנקוט מיד בכמה צעדים פשוטים שישמרו על הזכויות. כך זה נראה לאורך השבוע הראשון:
בשעות הראשונות
- לצלם סימנים ביולדת או ביילוד, כמו שטפי דם, פצעים או נפיחות.
- לרשום, או לבקש מבן משפחה לרשום, את שמות הרופאים, המיילדות והאחיות ואת שעות האירועים המשמעותיים.
- לרשום בקצרה מה קרה, כל עוד הזיכרון טרי.
24 עד 72 שעות לאחר הלידה
- לבקש עותק של ניטור הלידה, הדופק והצירים.
- לבקש סיכום לידה וסיכום שחרור.
- לרשום את עיקרי השיחות עם הצוות: מי אמר מה ומתי.
בהמשך השבוע
- לרשום כל סימפטום שיכול להיות קשור ללידה: חום, כאב, דימום, קשיי הנקה או האכלה.
- לשמור את כל המסמכים, הקבלות והמרשמים בתיקייה מסודרת.
אילו סיבוכים עלולים להשפיע על האם והיילוד ואיך עוקבים אחר ההשפעות בהמשך?
ההשפעות של סיבוך בלידה אינן תמיד נראות מיד. לעיתים הן מתבהרות רק אחרי ימים או שבועות, ולכן חשוב לעקוב אחרי סימנים אצל האם ואצל היילוד.
- דימום, סחרחורת או חולשה קיצונית: לפנות בדחיפות לטיפול רפואי.
- זיהום: חום, כאב בבטן או בפצע הניתוח, הפרשות חריגות.
- רצפת האגן: חוסר שליטה על שתן או צואה, תחושת לחץ או צניחה.
- כאב מתמשך באזור התפרים או בחיץ, וכאב בקיום יחסי מין.
- שיתוק מקומי, חולשה או חוסר תנועה ביד או בכתף.
- היפוקסיה, חוסר בחמצן בזמן הלידה, שעלול להשפיע על ההתפתחות המוחית.
- שבר בעצם הבריח או בעצם הזרוע.
- עיכוב התפתחותי: מוטורי, בתגובתיות, באכילה ובתקשורת.
פגיעות כאלה הן לב העיסוק בתיקי רשלנות רפואית בילודים.
אילו שאלות חשוב לשאול את הצוות לפני שחרור כדי להשלים תיעוד רפואי?
לפני שמשתחררים מבית החולים, השתדלו לוודא שיש ברשותכם את המידע החשוב בכתב. אם חסרים מסמכים ויש סימנים לרשלנות רפואית אפשרית, אני פונה בשם לקוחותיי לגורמים הרפואיים ולמוסדות הרפואיים הרלוונטיים כדי לקבל לידינו את מלוא המסמכים כחוק.
אם היולדת טרם השתחררה, אלה השאלות שכדאי לשאול. בקשו שהתשובות יירשמו במסמך השחרור:
- מה בדיוק קרה במהלך הלידה, ובאיזו שעה התקבלו ההחלטות המרכזיות?
- מה הייתה הסיבה להחלטה על לידה מכשירנית או על ניתוח קיסרי?
- אילו בדיקות נערכו ליולדת וליילוד, ומה היו התוצאות?
- אילו טיפולים ניתנו, ואילו תרופות?
- האם יש צורך במעקב או בבדיקות נוספות, ואצל מי?
- האם כל האירועים נרשמו בסיכום הלידה ובסיכום השחרור?
חסר תיעוד רפואי? מתי נטל ההוכחה עובר לבית החולים
התיעוד מחדר הלידה הוא לא פעם הראיה המרכזית בתיק. כך זה עובד כשיש חוסרים ברשומה הרפואית.
מה תראו בסרטון
- למה הרשומה הרפואית כל כך חשובה
- מה המשמעות של חוסר בתיעוד
- מתי נטל ההוכחה עשוי לעבור לבית החולים
איך בוחנים אצלנו חשד לרשלנות בסיבוכי לידה ומה מצפים מכם בתחילת הדרך?
עו״ד דיקלה ואנונו מכהנת כיו״ר ועדת רשלנות רפואית במחוז מרכז בלשכת עורכי הדין. לפני שעברה לייצג נפגעים היא ייצגה במשך שנים רופאים, קופות חולים ובתי חולים, ומכירה את המערכת הרפואית והמשפטית מבפנים.
מה תראו בסרטון
- בודקים את העובדות בקפידה, כדי לברר אם יש יסוד לחשד.
- מסבירים מה הסיכויים וכמה זמן עשוי להימשך התהליך, על פי מקרים דומים.
- דיקלה מלווה את התיק אישית: אוספת מסמכים ומתייעצת עם מומחים רפואיים.
- מכם: לספר מה זכור, לחפש מסמכים ולחתום על ייפוי כוח לקבלת התיק הרפואי.
איסוף מסמכים ולוחות זמנים משפטיים בתיקי לידה בישראל
לפני שמגישים תביעה על רשלנות רפואית בגין לידה, אוספים את המסמכים שעליהם התיק נשען:
- סיכום לידה וסיכום שחרור
- מסמכי ניטור הלידה
- התיק הרפואי מבית החולים, כולל רישומי אחיות ורופאים
- תיק מעקב ההיריון מהקופה וממרפאת הנשים
- מסמכי מעקב אחרי הלידה: בדיקות, הפניות ותיעוד התפתחות הילד
שאלות נפוצות על סיבוכים בלידה
האם אפידורל מעלה את הסיכון לסיבוכים בלידה?
אפידורל נחשב לבטוח בדרך כלל, עם זאת הוא כרוך בכמה השפעות כגון ירידה בלחץ הדם, סיכוי מעט גבוה יותר ללידה מכשירנית ועוד.
האם זירוז לידה מגדיל את הסיכון לפרע כתפיים?
הקשר בין זירוז לידה לפרע כתפיים אינו חד משמעי. הגורמים המוכרים העיקריים המוזכרים בספרות הרפואית לפרע כתפיים הם משקל לידה גבוה, סכרת הריונית, פרע כתפיים בלידה קודמת ולידה מכשירנית.
האם דימום לאחר לידה תמיד מעיד על סיבוך מסוכן?
דימום מסוים אחרי הלידה נחשב תקין. יש הגדרות רפואיות מקובלות לציון אובדן דם חריג.
האם לידת ואקום מסוכנת יותר מלידה רגילה לתינוק?
לידה מכשירנית נושאת סיכון מסוים לסיבוכים, למשל נפיחות או שטף דם בקרקפת, ובמקרים נדירים דימום תוך גולגולתי. מנגד, היא עשויה למנוע סיכון גדול יותר כמו מצוקה עוברית מסוכנת. השאלה המשפטית אינה אם הליך כזה מסוכן, אלא אם הייתה לכך אינדיקציה, האם התנאים התאימו והאם הכול התנהל כראוי.
האם קיסרי חירום מונע בפני עצמו טענות לרשלנות רפואית?
ניתוח קיסרי חירום הוא פעולה רפואית מקובלת, אבל השאלה המשפטית נוגעת למה שקדם לו. למשל, האם החשד לבעיה אובחן בזמן, האם ההחלטה התקבלה ללא עיכוב, והאם הניתוח עצמו בוצע כראוי.
עברתם לידה עם סיבוכים ומרגישים שחסרות לכם תשובות?
אפשר לפנות לעו״ד רשלנות רפואית דיקלה ואנונו כדי לבחון את התיעוד הרפואי ואת השתלשלות האירועים, ולהבין מה ראוי לעשות עכשיו.