ביטוח לאומי

ביטוח לאומי

ביטוח לאומי

תפקיד המוסד לביטוח לאומי הוא להבטיח סיוע כלכלי בזמנים קשים בהם נבצר מאדם לתפקד באופן רגיל ביום יום או שנבצר מאדם לעבוד בשל מצבו הרפואי, ניתן לבחון זכאות לתביעה שמטרתה סיוע כלכלי, לצורך מתן קצבאות, אחוזי נכות וגמלות. חשוב להיוועץ ולקבל ליווי של עורך דין שמתעסק בביטוח לאומי ומומחה באופן הטיפול בתביעות מסוג זה. משרדנו מלווה אתכם בכל ההליך מול ביטוח לאומי מרגע הגשת התביעה, ייצוג בועדות הרפואיות, הגשת ערעור, ועד קביעת דרגת נכות וקבלת קיצבאות.

מתי ניתן להגיש תביעה

תאונת עבודה -אם נפגעת במהלך העבודה, הינך זכאי להגיש תביעה לביטוח לאומי לתאונת עבודה. בשלב ראשון, ניתן להגיש תביעה לדמי פגיעה המשולמים לכל היותר עבור 13 שבועות, ואם נותרה לך נכות תהיה זכאי לקבל גם מענק או גמלה. אם נקבעה לך נכות עד 19% תהיה זכאי למענק חד פעמי, ואם נקבעה לך נכות מעל 20% תהיה זכאי לקבלת קצבה חודשית.

תביעת לנכות כללית– אם חלית או נפצעת והינך סובל מליקוי גופני, שכלי או נפשי, שנובע ממחלה, מתאונה או ממום מלידה, יתכן והינך זכאי לקבלת קצבת נכות של המוסד לביטוח לאומי. הקריטריונים לקבלת קצבה אם נקבעה לך נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות (או בשיעור של 40% לפחות, כאשר ישנם כמה ליקויים ואחד מהם הוא בשיעור של 25% לפחות).

קצבת ילד נכה– הביטוח הלאומי מכיר בעומס הטיפולי הכבד הכרוך בגידולו של ילד נכה עם ליקוי קשה, ומשתתף בהוצאות הכספיות של המשפחה כדי להקל על גידולו של הילד, ולאפשר למשפחה ככול שניתן לנהל אורח חיים תקין כשהילד נמצא בחיק המשפחה והקהילה. הורה לילד הזקוק לעזרה בביצוע פעולות היום-יום: הלבשה, אכילה, רחצה, ניידות בתוך הבית והיגיינה אישית, באופן החורג במידה ניכרת מבני גילו, עשוי להיות זכאי לקצבת ילד נכה מגיל 3 ועד גיל 18 ושלושה חודשים.

משרדנו מלווה אתכם גם בתביעות של ניידות, שירותים מיוחדים, נפגעי פעולות איבה, פטור ממס רכישה ופטור ממס הכנסה לנכים.

סיפורי הצלחה של משרדנו

בתביעות לביטוח לאומי, קיימים מקרים מוכרים ונפוצים, אשר משרדנו מטפל בהם באופן יום יומי, ומהווים את מרבית התביעות בביטוח לאומי. במידה וקרה לך אחד או יותר מהמקרים שנמנה כאן או אפילו מקרה דומה, אנו מציעים לך ליצור קשר עם משרדנו.

קצבת ילד נכה-מחלת קרהון

בטיפול משרדנו, תביעה של ילדה צעירה אשר סובלת מאוד ממחלת הקרהון ומקבלת טיפולים. ביטוח לאומי הכיר בה כנכה ומשלם לה קצבת ילד נכה, ואף שילם לה רטרואקטיבית.

נכות כללית-פסוריאזיס

בטיפול משרדנו, תביעה של בחור צעיר הסובל מפסוריאזיס מקבל טיפולים ולא יכול לעבוד. ביטוח לאומי הכיר בו ומשלם לו קצבת נכות כללית לכל החיים, ואף קיבל תשלום רטרואקטיבי.

שירותים מיוחדים-ניוון שרירים

בטיפול משרדנו, מקרה של בחורה צעירה אשר סובלת מניוון שרירים. הביטוח לאומי דחה את תביעתה לשירותים מיוחדים. כאשר משרדנו נכנס לתמונה, הביטוח לאומי קבע מיד שיש לשלם לה שירותים מיוחדים בשיעור 112%, ואף שולם לה תשלום רטרואקטיבית.

נכות כללית-פיברומיאלגיה

בטיפול משרדנו, תביעה מול ביטוח לאומי של אישה שבמשך שנים התנהלה לבד מול הביטוח לאומי, ולא קבלה הכרה ולא קצבה. כאשר משרדנו נכנס לתמונה, האישה הוכרה כנכה ע"י ביטוח לאומי וכיום זכאית לקבל קצבת נכות כללית לכל החיים, ואף תשלום רטרואקטיבי.

מאמרים מקצועיים בתחום

מה שמגיע מגיע

ש. היתה אחת מחולות הקורונה בראשונות בארץ. היא עבדה ברשות שדות התעופה ועסקה בניקוי מטוסים בסין, כשהנגיף עדיין לא הופץ לעולם כולו. כיום היא סובלת מנכות משמעותית בריאות, המקשה עליה בפעילויות שגרתיות כמו עליה במדרגות והליכה למרקים קצרים. כיום היא מצויה בעיצומה של תביעה מול הביטוח הלאומי, על תאונת עבודה ונכות כללית. עורכת הדין דקלה ואנונו, המטפלת בתיקה מספרת לנו על השלכות הקורונה בתחום התביעות ומעניקה מידע יקר ערך בנוגע לתביעות שונות מול הביטוח הלאומי.

עו"ד דקלה ואנונו עוסקת כבר למעלה מ12 שנה בתחום ומתמחה בתיקי 'רשלנות רפואית', גם כאלה המוגדרים כמסובכים ומורכבים. במסגרת עיסוקה, מטפלת עו"ד ואנונו במגוון רחב של בעיות מתחומי הרפואה השונים כגון: כירורגיה, אורתופדיה, רפואת שיניים, לידה וטרום לידה, ובתיקים מורכבים יותר כגון: איחור באבחון של מחלות קשות, ועוד. לאחר שנים שבהן ייצגה ואנונו את הצד הנתבע, קרי: רופאים מטעם המדינה, בתי חולים, קופות חולים, ומרפאות פרטיות, היא עברה לייצג את הצד התובע – המטופלים. עובדה זו מעניקה לה כיום יתרון רב בייצוג הצד התובע, משום שכבר בשלב שמיעת הטענות של התובע היא יכולה לצפות את הטענות שיטען הצד שכנגד ולהיערך אליהן.

כיצד השפיעה הקורונה על נושא התביעות מול הביטוח הלאומי?

"בתקופה האחרונה מושם דגש על סוגיה חדשה בביטוח הלאומי, שנולדה בעקבות הקורונה, וכדאי להכיר בה: אם עובד נדבק במהלך עבודתו בנגיף הקורונה והוא יכול להוכיח זאת, הוא יכול להגיש תאונת עבודה לביטוח לאומי, על ידי החתמת המעסיק על טופס דמי פגיעה. במידה והמחלה גרמה לו לנכות או לנזק לצמיתות, כמו נזק לריאות, הוא יכול בנוסף לקבל גם דמי נכות בעקבות המחלה. ככל שמדובר בפגיעה יותר משמעותית, מומלץ לפנות לעו"ד שיסייע בתהליך.

באופן כללי, מה כדאי לדעת על פנייה לביטוח הלאומי בכל מקרה שהוא?

"ישנן תאונות עבודה, תאונות דרכים שנגרמו בדרך אל העבודה וממנה, או אירועים שונים הנובעים כתוצאה מתאונת עבודה וגרימת נזק בזמן העבודה, עליהן אפשר להגיש תביעה לביטוח הלאומי.

"עניין נוסף שחשוב לדעת, נוגע לאנשים הסובלים מנכות או ממצבור נכויות ונזקים שונים, לדוגמה: נזקים אורתופדיים, נפשיים, סכרת לחץ דם, בעיות שינה, נזקים נוירולוגיים ועוד, הם יכולים להגיש תביעת נכות כללית ולהיות זכאים לקצבה חודשית משמעותית. הקריטריון הראשון מעבר להכרה בנכות של הזכאי לכך, היא שלא ישתכר מעל ל6300 ש"ח בחודש. הקצבה החודשית למאה אחוזי נכות הינה בגובה של 3300 ש"ח לאדם שאיננו מגדל ילדים, כשהסכום עולה עם כל ילד מתחת לגיל 18.

"מעבר לכך, אם אדם מתקשה בהליכה, מתנייד בעזרת כיסא גלגלים או אביזרי עזר שונים, הוא זכאי בנוסף לקצבת ניידות המסתכמת בכ600 שקלים, ובמקרים רבים הוא זכאי לרכב.

"קצבה נוספת הנוגעת לאנשים עם נכויות שונות היא קצבת שירותים מיוחדים, והיא רלוונטית לאנשים שמתקשים לבצע לבד פעולות אלמנטריות כמו רחצה, אכילה, בישול וכו'. גובה הקצבה עומד על 1400 ש"ח למאה אחוזי נכות ו3300 ש"ח ל112 אחוזי נכות.

"יש לציין שלעיתים ניתן לפנות בנוסף לתביעת אבטחת הכנסה ולקבל קצבה נוספת".

כיצד פונים לביטוח הלאומי והאם יש צורך בסיוע של איש מקצוע?

"תמיד ניתן לפנות לבד לביטוח הלאומי ולצאת לתהליך באופן עצמאי, אולם במקרים רבים מומלץ לשכור את שירותיו של עו"ד הבקי בנושא, ומניסיון, התוצאות והיחס שונים מקצה לקצה כאשר הפנייה נעשית באמצעות עו"ד. לא אחת נאלצתי להגיש ערעורים עבור לקוחות שפנו לבדם ונתקלו בחסמים ובקשיים, וכמובן בדחייה ותשובות שליליות לתביעה.

"הנה מספר דוגמאות: לקוחה שלי בת 24 חלתה בטרשת נפוצה והחלה לסבול מניוון בידיים וברגליים, במקביל להידרדרות הראייה. היא הגישה בקשה לקצבת שירותים מיוחדים ונקראה לוועדה, במהלכה נשאלה אינספור שאלות. מתשובותיה הם הגיעו למסקנה שהיא מסתדרת לבד ודחו לה את הקצבה. היא פנתה אלי בייאוש ושאלה אם יש דרך לערער על הקביעה. לאחר תהליך קצר של ערעור אותו הגשתי, היא קיבלה 112 אחוזי נכות, שזיכו אותה לקצבה חודשית לכל החיים, בס 3300 ש"ח, יחד עם קצבה רטרואקטיבית על 12 חודשים אחרונים, בסכום משמעותי. מיותר לציין שלאושרה לא היה גבול…

"לקוח אחר שמתנייד בעזרת כיסא גלגלים, הגיש בקשה להכרה בכך שהוא זכאי ל112 אחוזי נכות וקצבה תואמת לשירותים מיוחדים. הוא עבר במשך שנים בין וועדות שדחו אותו שוב ושוב, ונעזר בעורכי דין שונים. ב"ה הצלחתי לסייע לו וייצגתי אותו בתביעה והוא זכה להגדרה ולקצבה המוגדלת".

לסיום, נשמח לקבל טיפ לפני פנייה לביטוח לאומי…

"אם נגרם נזק משמעותי, אני ממליצה להתייעץ עם עו"ד ולאסוף את כל החומר הרלוונטי בסמוך למועד הפגיעה. הזמן משחק לרעתכם ועלול לגרום לקשיים בדרך. כמובן שיש לבדוק שהמסמכים מעודכנים ומשקפים את הפגיעה.

"כמו כן, וועדה היא המקום בו יש לשקף את המציאות, בלי להתבייש או להסתיר את הקשיים. שם חשוב להציג את האמת על כל צדדיה. בהצלחה!"

ביטוח לאומי

היא נכנסה אל החדר שלי יושבת בכיסא גלגלים. הרגליים שלה כבר לא מתפקדות, הידיים מוגבלות מאוד ועכשיו החלה גם הראייה שלה להיחלש. הטרשת הלכה והחמירה. "אני צריכה עזרה", פנתה אלי, כמעט בוכה.

"אני כאן בשביל זה", עניתי ביקשתי לשמוע איך אפשר לעזור.

"הגשתי בקשה לביטוח לאומי לקבלת קצבת שירותים מיוחדים. הייתי בוועדה ולא אישרו לי", היא הייתה מתוסכלת. ובצדק. במצב שלה הקצבה הזאת בסיסית.

"בואי, נשב על זה ביחד", הזמנתי אותה. היא הוציאה את המסמכים הרפואיים, אני צירפתי את הידע שלי ואת הזמן, ובמשך מספר שבועות ישבנו על הדברים.

אחר כך הכנתי אותה לוועדה והגשנו ערעור.

ועוד קצת אחר כך – זכינו בו.

היא קיבלה 112 אחוזי נכות.

היא זכתה בקצבת שירותים מיוחדים, קצבת נכות וקצבת ניידות כללית. בנוסף הוכר לה מענק רטרואקטיבי למשך שנה שלימה.

והכסף הזה היה קריטי לה.

הוא העמיד אותה על הרגליים.

האם הקורונה נחשבת לתאונת עבודה לעניין דמי ביטוח לאומי?

בהחלט. בשבועות האחרונים חל חידוש במענקי הביטוח לאומי. מעכשיו אדם שנדבק בקורונה במקום העבודה נחשב לסובל מתאונת עבודה. במילים פשוטות הוא יכול להגיש לביטוח לאומי תביעה בגין פגיעה במקום עבודה. מי שהיה חולה במשך מספר ימים אך החלים ללא עקבות יזכה לשיפוי בגובה מסויים, אך מי שהקורונה הותירה בו נזקים כמו בעיות נשימה, נזקים בריאותיים, חולשה וכו', יכול להגיש גם תביעה לדמי נכות. תביעות מעין אילו אני ממליצה לעשות בליווי עורך דין המתמחה בתחום, כיוון שמדובר בסכומים גבוהים שכל פספוס קטן בהם עלול לגרום נזק לטווח ארוך.

שימו לב, כאשר מגישים את התביעה לביטוח הלאומי יש להחתים את המעסיק על הטופס של תביעת דמי הפגיעה.

מה נחשב לתאונות עבודה?

כל פגיעה שהתרחשה במהלך העבודה יש לה השלכות לטווח ארוך נחשבת לתאונת עבודה. על תאונת עבודה ניתן להגיש תביעה לביטוח לאומי ולקבל שיפוי כספי לאורך זמן. גם תאונת דרכים שנגרמה בדרך לעבודה או בחזור ממנה נחשבת לתאונת עבודה.

אילו נכויות מצדיקות פנייה לביטוח לאומי?

כמעט כל בעיה המשליכה לטווח ארוך מצדיקה הגשת תביעה לביטוח לאומי. כך למשל: נכויות אורתופדיות או נכויות נוירולוגיות, סכרת, לחץ דם, בעיות נשימה בשינה, בעיות לב, בעיות כליות או אדם שסובל מבעיה רפואית בעלת השלכה על החיים, יכולים להגיש תביעה לביטוח הלאומי. בהתאם לגובה הנכות תקבע לאדם קצבה חודשית שתיבחן מעת לעת. הקצבה מותנה בכך שמגיש התביעה אינו משתכר יותר מ6,300 שקלים בחודש.

האם ישנן קצבאות נוספות שניתן לקבל מן הביטוח הלאומי בגין מחלה, תאונת עבודה או נכות?

בהחלט, בנוסף לקצבת נכות כללית קיימת קצבת שירותים מיוחדים – המשפה בני אדם שאינם יכולים לעשות פעולות יומיומיות פשוטות, כמו אכילה, מקלחת והלבשה.

קצבת ניידות ניתנת לאדם שאינו יכול להתנייד בכוחות עצמו, ולעיתים אדם כזה יהיה זכאי גם לקצבה חד פעמית המיועדת לרכישת רכב.

מלבד אילו ישנן קצבאות תלויות מצב ספציפי וכדאי תמיד להתייעץ אודות תמונת הקצבאות הכוללת לפני שמגישים תביעה לביטוח לאומי.

טיפים שלמדתי מן התביעות:

  1. כאשר מגישים לביטוח לאומי תביעה בגין פגיעה משמעותית או נכות משמעותית, לא משנה אם הפגיעה נסובה בגין תאונת דרכים, תאונת עבודה או מחלות, אני ממליצה לפנות רק עם עורך דין. בסכומים גדולים חבל לפנות לבד, להידחות ולהפסיד בגדול. עדיף לעשות הכל בצורה מסודרת ולא להגיע לצורך בערעור.
  2. לאחר תאונת עבודה, תאונת דרכים או במהלך מחלה מידרדרת מומלץ לשמור על כל מסמך רפואי שהתקבל במהלך הביקורים אצל הרופאים השונים. כל מסמך כזה יוכל להשפיע רבות על התביעה.
  3. אל וועדת הביטוח לאומי יש להגיע מוכנים כאשר הפגיעה ידועה, ההשלכות ברורות ועבודת התחקיר על המצב נעשתה.
  4. הוועדה בביטוח לאומי היא המקום בו חשוב להציג את הסבל על כל השלכותיו, לא שם המקום להתבייש ולייפות מציאות. שיקוף המצב, על כל גרורותיו, יוכל להביא לקצבה המתאימה.
  5. חשוב לדעת כי כאשר מגישים תביעת נכות לביטוח לאומי הביטוח הלאומי מעניק קביעת נכות זמנית פסק זמן מתאים נבחנת האפשרות לקביעת נכות לצמיתות. גם 'הנכות הזמנית' מאפשרת קבלת קצבה ולכן, גם אנשים שנכותם אינה תמידית יכולים להגיש תביעת קצבה לביטוח הלאומי.

המדור בחסות עו"ד דקלה ואנונו המתמחה בתיקי ביטוח לאומי, נזקי גוף, רשלנות רפואית ותאונות דרכים. להתייעצות ללא עלות ניתן ליצור קשר בטלפון: 0525610165

כתבו עלינו

מה שמגיע מגיע
משםחה
ביטוח לאומי
יתד נאמן

יש לכם שאלה?

הביטוח הלאומי מכיר בעומס הטיפולי הכבד הכרוך בגידולו של ילד נכה עם ליקוי קשה, ומשתתף בהוצאות הכספיות של המשפחה כדי להקל על גידולו של הילד, ולאפשר למשפחה ככול שניתן לנהל אורח חיים תקין כשהילד נמצא בחיק המשפחה והקהילה. הורה לילד הזקוק לעזרה בביצוע פעולות היום-יום: הלבשה, אכילה, רחצה, ניידות בתוך הבית והיגיינה אישית, באופן החורג במידה ניכרת מבני גילו, עשוי להיות זכאי לקצבת ילד נכה מגיל 3 ועד גיל 18 ושלושה חודשים.

אם חלית או נפצעת והינך סובל מליקוי גופני, שכלי או נפשי, שנובע ממחלה, מתאונה או ממום מלידה, יתכן והינך זכאי לקבלת קצבת נכות של המוסד לביטוח לאומי. הקריטריונים לקבלת קצבה אם נקבעה לך נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות (או בשיעור של 40% לפחות, כאשר ישנם כמה ליקויים ואחד מהם הוא בשיעור של 25% לפחות)

תאונת עבודה -אם נפגעת במהלך העבודה, הינך זכאי להגיש תביעה לביטוח לאומי לתאונת עבודה. בשלב ראשון, ניתן להגיש תביעה לדמי פגיעה המשולמים לכל היותר עבור 13 שבועות, ואם נותרה לך נכות תהיה זכאי לקבל גם מענק או גמלה. אם נקבעה לך נכות עד 19% תהיה זכאי למענק חד פעמי, ואם נקבעה לך נכות מעל 20% תהיה זכאי לקבלת קצבה חודשית.

דילוג לתוכן